Пациент имеет право на выбор

Оглавление:

Право на выбор медицинского учреждения и лечащего врача

Болезнь довольно неприятное состояние, поэтому большинство людей старается максимально быстро избавить свой организм от различных вирусов и недомоганий. Когда самостоятельная борьба заходит в тупик приходиться обращаться за помощью к настоящим профессионалам, увы, далеко не все медицинские работники обладают нужной на Ваш взгляд квалификацией. В такой ситуации возникает резонный вопрос, а могу ли я, как потребитель медицинских услуг самостоятельно выбрать учреждение здравоохранения и доктора? Согласно главе 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый пациент имеет законное право на выбор медицинского заведения и врача.

Казалось бы, всё просто, существует закон, конкретное обоснование Вашего права на самостоятельный выбор, однако возникает несколько противоречий. Подробно ознакомившись с действующим законодательством, следует, что претендовать на самостоятельный выбор могут только пациенты, участвующие в программе государственных гарантий на получение бесплатной медицинской помощи. Следовательно, учитывая статью 21 закона «Об основах охраны здоровья» на выбор медицинского учреждения, а также лечащего врача имеет право пациент, воспользовавшийся бесплатной медицинской помощью. Ниже мы подробно рассмотрим все правила, благодаря которым можно будет сделать свой выбор, не взирая ни на что.

Сегодня в России существует масса лечебных учреждений оказывающих платные медицинские услуги, поэтому, заключая договор с подобными организациями, Вы фактически делаете самостоятельный выбор. Законодательство, к сожалению не совершенно, и в случае оказания платных услуг пациент может столкнуться со сложностями. В случае оказания помощи неквалифицированными сотрудниками, при определении размера компенсации за причиненный вред могут возникнуть неприятности, поэтому необходимо детально изучить договор и проконсультироваться с юристом.

Порядок выбора медицинского учреждения

Если Вы хотите сделать самостоятельный выбор медицинского учреждения, нужно придерживаться следующих пунктов и обязательно действовать в соответствии с законодательством Российской Федерации. Прежде всего, нужно составить письменное обращение в выбранную медицинскую организацию, которое должно содержать следующую информацию:

  • Подробное наименование медицинского учреждения, а также фактический адрес местонахождения, организации, которая приняла заявление.
  • Фамилию, имя и отчество будущего пациента, дату и место рождения, пол, а также другую информацию о пациенте.
  • Подробное наименование страховой организации, которую выбрал пациент.
  • Подробную информацию о медицинской организации, оказывающей помощь на момент подачи заявления.
  • Другие сведения, указанные в пункте 4 Приказа № 406н «О порядке выбора медицинской организации».

Вы можете обратиться с подобным заявлением в любое медицинское учреждение, специалистов которого считаете более квалифицированными. После подачи заявления следует внимательно следить за исполнением следующих действий:

  • Выбирая медицинское заведение, в котором Вам будет оказана первичная медико-санитарная помощь, пациент должен получить информацию обо всех врачах.
  • С момента получения Вашего письменного обращения, медицинское учреждение занимается подробной проверкой всех указанных в нём данных.
  • В письменной или устной форме пациент получит информацию о принятии его на медицинское обслуживание. Подобную информацию доносят руководителем учреждения в любой доступной форме.
  • Медицинская организация обязана направить в страховую компанию всю информацию о принятии пациента на медицинское обслуживание. Подобное уведомление направляется в течении трёх суток с момента информирования гражданина.

Некоторые категории населения обладают дополнительными правами по выбору медицинского заведения, что отражается в специальных нормативных документах. Постановление Правительства РФ от 26.07.2012 № 770 «Об особенностях выбора медицинской организации» распространяется на граждан, которые проживают в различных закрытых городах и поселениях, а также на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами. Статьи 25 закона «Об основах охраны здоровья» позволяют сделать самостоятельный выбор медицинской организации военнослужащим, солдатам, проходящим альтернативную службу, призывникам и контрактникам. Статья 26 закона регламентирует права задержанных, заключенных под стражу и отбывающих наказание в местах лишения свободы.

Запомните, что выбрать медицинское учреждение самостоятельно можно лишь при условии участия данной организации в программе государственных гарантий на территории России. В Приказе Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» подробно расписано, какие действия необходимо предпринять для осуществления самостоятельного выбора.

Как выбрать или заменить лечащего врача

С момента обращения в медицинское учреждение лечащий врач назначается руководителем медицинской организации, возможен и самостоятельный выбор пациента. Право на выбор доктора для оказания услуг, также регламентируется законодательно, однако помимо этого необходимо согласие и самого врача. Если Вам не удалось выбрать лечащего врача самостоятельно, Вы можете обратиться к руководству медицинской организации с заявлением о замене врача. В представленном заявлении очень важно указать причину, по которой Вы требуете замену лечащего врача. На основании Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н руководитель лечебного заведения должен рассмотреть все указанные доводы и вынести решение в пользу пациента. Своим законным правом на самостоятельный выбор медицинского учреждения пациент может воспользоваться только один раз в год. Осуществить самостоятельный выбор доктора в выбранной организации, также можно единожды.

Какую медицинскую помощь можно получить

На сегодняшний день в российской медицине существует несколько видов оказываемой помощи:

— первичная специализированная медико-санитарная помощь.

К первичной медико-санитарной помощи относятся различного рода осмотры, связанные с профилактикой и диагностикой заболеваний, лечением и реабилитацией, а также ведение беременности и принятие родов, просвещение население о здоровом образе жизни. Получить подобную помощь довольно просто, необходимо направление врача – терапевта. Если Вы решили обратиться в медицинское учреждение самостоятельно помощь будет оказана с учётом правил и порядков утверждённых Минздравом РФ.

— специализированная медицинская помощь.

Специализированную медицинскую помощь можно получить только по направлению врача, в котором должны быть представлены несколько вариантов медицинских учреждений на выбор. Все медицинские учреждения должны участвовать в программе государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь, и полностью специализироваться на заболевании пациента.

— медицинская помощь в неотложной или экстренной форме.

Довольно часто возникают ситуации, когда пациенту требуется срочное медицинское вмешательство при обострении хронических заболеваний, внезапных острых заболеваниях, представляющих угрозу жизни пациента. Подобного рода неотложная помощь оказывается максимально быстро с момента обращения пациента. В данной ситуации оказывать медицинские услуги может любой назначенный руководителем сотрудник, имеющий нужную квалификацию.

Проанализировав все аспекты и положения законодательных актов можно сделать вывод, что пациент вправе самостоятельно подбирать медицинское заведение и лечащего доктора. Нужно получить всю информацию о медицинских учреждениях Вашего города, познакомится с ведущими докторами и только тогда отдавать свой голос в пользу того или иного медицинского заведения.

Пациент имеет право на выбор врача в поликлинике

Немногие граждане в курсе, что по закону они имеют право на выбор лечащего врача даже в простой участковой поликлинике (пп. 1 п. 5 ст. 19 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Так, в поликлинике, к которой вы прикреплены, можно выбрать врача, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены поликлиники). Вы можете просить о замене лечащего врача также при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (п. 2 ст. 34, п. 1 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).

Кого можно выбирать:

  • врача-терапевта;
  • врача-терапевта участкового;
  • врача-педиатра;
  • врача-педиатра участкового;
  • врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Пока вы не выберете врача, первичную врачебную медико-санитарную помощь вам будет оказывать врачи, за которыми вы закрепляетесь без учета вашего желания (п. 16 ст. 100 Закона N 323-ФЗ). Так, например, участковый врач-терапевт формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения (п. 6 Положения, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.2005 N 765).

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 100. Заключительные положения

16. Лицам, имеющим право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с положениями части 2 статьи 21 настоящего Федерального закона, до момента реализации указанного права первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях, в которых указанные лица находились на медицинском обслуживании, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и фельдшерами, осуществлявшими медицинское обслуживание указанных лиц.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Однако для успешного лечения необходимо, чтобы пациент или родители пациента (если речь идет о детях) нашли общий язык с врачом и доверяли его назначениям. Поэтому, если Вас что-то не устраивает — то можете потребовать смены врача. Что для этого необходимо сделать?

1. Напишите заявление и представьте его в поликлинику

Заявление составляется в письменной произвольной форме на имя руководителя поликлиники или ее подразделения (при оказании специализированной медицинской помощи — на имя руководителя соответствующего подразделения медицинской организации), в нем укажите причины замены лечащего врача

2. После получения информации о возможных кандидатурах — выберите врача

Главврач в течение трех рабочих дней со дня получения заявления должен проинформировать вас или вашего представителя в письменной или устной форме (по почте, телефону, электронной почте) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими врачами. После получения информации выберите лечащего врача. Учтите, что возложить на выбранного врача функции лечащего врача можно только с учетом его согласия (п. 1 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 70. Лечащий врач

1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Примечание. При выборе врача вы имеете право получать информацию в доступной форме, в том числе размещенную в сети Интернет, о врачах, об уровне их образования и квалификации (п. 7 ст. 21 Закона N 323-ФЗ; Информация, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 956н).

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — сеть «Интернет»), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Права и обязанности пациента

Правила определяют общепринятые нормы поведения пациентов в ГБУЗ МО Селятинская районная больница(далее – Центр) при получении медицинской помощи (медицинских услуг) и посетителей, и разработаны с целью реализации прав пациентов, создания благоприятных условий для получения медицинской помощи надлежащего качества, повышения качества медицинской помощи и медицинского обслуживания, соблюдения общественного порядка, предупреждения и пресечения террористической деятельности, иных преступлений и административных правонарушений, соблюдения санитарно-эпидемиологических правил, соблюдения врачебной тайны, защиты персональных данных, обеспечения личной безопасности работников, пациентов и посетителей. Соблюдение настоящих Правил является обязательным для всех пациентов и посетителей.

Пациент имеет право

— на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;

— на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с ФЗ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ;

— на перевод к другому лечащему врачу с разрешения руководителя учреждения при наличии согласия другого врача;

— на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

Читайте так же:  Приказ о назначении генеральным директором единственного учредителя

— на получение консультаций врачей-специалистов;

— на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

— на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;

— на получение информации о фамилии, имени, отчестве, должности, квалификации его лечащего врача и других лиц, участвующих в оказании ему медицинской помощи;

— на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

— на медицинское вмешательство согласно добровольному информированному согласию в соответствии с законодательными актами;

— на отказ от медицинского вмешательства, госпитализации, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

— на защиту персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну, за исключением случаев предусмотренных законодательными актами;

— на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

— на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение на основании такой документации консультации у других специалистов;

— на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

— на получение выписок из амбулаторной карты и данных всех консультативных, диагностических исследований;

— на обжалование поставленного диагноза, применяемых методов обследования и лечения;

— на обращение с жалобой к должностным лицам учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, а также к должностным лицам государственных органов или в суд;

— в случае невозможности оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико- биологическому агентству, указанные граждане и работники имеют право и осуществляют выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. (Постановление Правительства Российской Федерации от 26 июля 2012г. №770).

— на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемой без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в лечебных учреждениях по месту жительства (территориально-участковому принципу) (ст. 17. Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ):

— на получение платных медицинских услуг в любом другом медицинском учреждении по выбору пациент (ст. 84 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ) и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Студалл.Орг — категория : 1 Страница

Лекции по категории — на сайте Студалл.Орг.

Всего Лекций, учебников и пособий по — — публикаций..

Данная категория не была найдена. Выберите нужную категорию в верху (в шапке) сайта и найдите нужную тему.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (1544510929.949 сек.)

Пациент имеет право на выбор

Проблема: По закону врач вправе отказаться от лечения пациента. На практике право врача зачастую оказывается декларативным, поскольку приоритет имеют права пациента. Суды возводят принцип интересов пациента в абсолют

Решение: У врача есть возможность отказаться от пациента в ходе лечения, например, если пациент не соблюдает предписаний или с ним не удалось установить терапевтическое сотрудничество. Отказ необходимо согласовать с руководителем. Руководителю рекомендуем принять локальный акт, определяющий порядок реализации права врача на отказ от пациента

Владимир Григорьевич Куранов, заведующий кафедрой правоведения Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера, директор Центра медицинского права, Пермь

Отказ пациента наблюдаться и лечиться у конкретного медработника не означает, что гражданин останется без медицинской помощи. Если пациент требует заменить лечащего врача, руководитель медорганизации должен содействовать пациенту в выборе другого врача. Причины, побудившие пациента заменить врача, юридического значения не имеют.

Вправе ли врач отказаться лечить пациента? Закон вроде бы дает такое право лечащему врачу (ч. 3 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Подзаконный акт профильного ведомства дополняет, что функции лечащего врача на врача-специалиста возлагаются с учетом его согласия (приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н).

Означает ли это, что существует баланс прав врача и пациента? Действительно ли лечащему врачу легко отказаться от пациента и должен ли он объяснять причину отказа?

Когда оказывать помощь обязательно
На заметку

Если при предоставлении платных медуслуг потребуется дополнительная медпомощь по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента, она оказывается бесплатно. Это устанавливает п. 21 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006)

Безотлагательно и бесплатно медицинские работники и медорганизации обязаны оказывать медицинскую помощь в экстренной форме. Отказ в ее оказании не допускается — ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее — Закон № 323-ФЗ).

Данное законоположение возведено в ранг принципа охраны здоровья. Значит, государство придает этой норме особое значение.

В экстренной форме медицинскую помощь оказывают в случае угрозы жизни пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний. В оказании экстренной помощи участвуют все медицинские организации любой формы собственности.

Итак, по закону есть только одно условие, когда отказать пациенту нельзя ни при каких обстоятельствах: у больного экстренное состояние с угрозой для жизни. Но что мы видим на практике?

Комментарий
Вправе ли врач не оказывать помощь пациенту, больному ВИЧ

Следует иметь в виду, что российское законодательство не допускает отказ врача оказывать помощь в связи с наличием у гражданина каких-либо заболеваний, например, туберкулеза или ВИЧ-инфекции. Подобный отказ вступил бы в противоречие со ст. 5 Закона № 323-ФЗ. Норма не означает, что пациент вправе скрывать от медработника наличие подобного заболевания. В частности, если пациент не сообщит о наличии у него ВИЧ-инфекции, данный факт может рассматриваться как «поставление врача в опасность заражения». Это преступление, уголовная ответственность за его совершение предусматривает ч. 1 ст. 122 УК РФ.

Вправе ли медорганизация отказать гражданину в прикреплении
На заметку

Статья 70 Закона № 323-ФЗ базируется на нормах международного права. Право врача по общим болезням или зубного врача принимать в число своих пациентов или отказывать в этом закрепляет п. 51 Рекомендации МОТ № 69 «О медицинском обслуживании» (Филадельфия, 12 мая 1944 года)

Статьей 21 Закона № 323-ФЗ в ч. 1 определено, что пациент имеет право на выбор медорганизации и врача с учетом согласия врача. Однако уже в ч. 2 той же статьи право пациента выбрать терапевта, педиатра или врача общей практики никак не связывается с согласием медработника.

Судебная практика исходит из того, что пациенту в принципе нельзя отказать в прикреплении к поликлинике. Даже если врачи откажутся оказывать медпомощь лицу, не проживающему на их участке. Это подтверждают апелляционные определения Волгоградского областного суда от 19.02.2014 по делу № 33–2095/2014 и Самарского областного суда от 26.01.2016 № 33–1002/2016.

Суть спора в обоих случаях заключалась в том, что поликлиники отказали пациенту в прикреплении, т. к. гражданин не проживал на территории обслуживания медорганизации. Отказы они мотивировали обязанностью соблюдать территориально-участковый принцип оказания первичной медико-санитарной помощи.

Суды первой инстанции встали на сторону медицинских организаций и отказали гражданам в удовлетворении исковых требований. Но вышестоящие суды заняли позицию пациентов и иски удовлетворили, а первоначальные решения отменили.

Во-первых, суды апелляционной инстанции исходили из того, что закон не предусматривает получение согласия выбранного медучреждения на прикрепление гражданина. Во-вторых, суды в своих определениях подчеркивали, что территориально-участковый принцип прикрепления не обязателен. В-третьих, они делали вывод о том, что закон не требует согласия врача для прикрепления на медицинское обслуживание.

Примечательно, что Самарский областной суд не принял во внимание довод поликлиники о том, что численность пациентов, закрепленных за каждым участковым терапевтом, превышает установленные нормативы. Суд фактически посчитал, что врач не вправе отказаться от дополнительного пациента, даже если нагрузка уже превышает норматив на 23%.

Таким образом, суды возводят принцип интересов пациента в абсолют, хотя ст. 6Закона № 323-ФЗ содержит закрытый перечень прав пациента. Статья не предусматривает, что пациент вправе диктовать медорганизации свою волю относительно выбора конкретного врача. Однако на практике суды заставляют медорганизации прикреплять граждан, да еще выплачивать им компенсацию за моральный вред.

Комментарий
Как суды толкуют норму о территориально-участковом принципе прикрепления

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку:

— проживания или пребывания на определенной территории;

— работы или обучения в определенных организациях и их подразделениях.

Руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, распределяют население по участкам в зависимости от конкретных условий оказания помощи. Цель — максимально обеспечить доступность помощи и соблюсти иные права граждан.

Чтобы обеспечить право граждан на выбор врача и медорганизации, допускается прикреплять граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медорганизации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Законодатель лишает врача возможности выразить свое несогласие на прикрепление пациента. Однако он предоставляет врачу шанс отказаться от пациента в процессе лечения. Лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, но обязан согласовать свое решение с руководителем (ч. 3 ст. 70). Норма представляется оправданной, поскольку медорганизация в целом не вправе отказать гражданину в оказании медицинской помощи.

Когда врач вправе отказать пациенту

В отличие от пациента, который может не объяснять причину отказа, врач должен будет сообщить руководителю, почему не желает лечить конкретного пациента. По каким основаниям врач вправе отказаться от наблюдения и лечения пациента? Действующая норма об этом умалчивает.

Прежние Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 года в ст. 58предусматривали основание отказа врача от пациента: несоблюдение пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Юрист Е. С. Салыгина справедливо отмечает, что прежнее регулирование было более конкретно, чем существующее [1].

Особое мнение
Врачу не нужно получать разрешение руководителя

Несмотря на наличие в законе словосочетания «по согласованию», разрешение руководителя получать не нужно. Согласование с руководителем означает, что врач в письменной форме уведомляет руководителя о сложившейся ситуации. Процесс замены врача должен быть плановым, а не внезапным.

Трактовка слов «по согласованию» как необходимости получать согласие руководителя нивелировала бы смысл права врача не согласиться на лечение конкретного пациента.

Законодательных ограничений для отказа врача от лечения пациента нет. Лечащий врач даже не обязан озвучивать причину, по которой желает отказаться от лечения, если ситуация не носит экстренный характер, нет угрозы для жизни пациента. Главное — уведомить руководителя об отказе.

Е. С. Салыгина, канд. юрид. наук, руководитель Юридической мастерской по сопровождению деятельности медицинских организаций, член Ассоциации юристов России

Считаем, что похожее уточнение нужно внести в современное законодательство, тем более что в ст. 27 Закона № 323-ФЗ перечислены обязанности пациента. Среди них мы находим обязанность соблюдать режим лечения в период нетрудоспособности и правила поведения в медорганизации.

Существуют ли другие основания для отказа? Этический кодекс российского врача предусматривает возможность отказа от пациента ввиду отсутствия психологического контакта. Документ также указывает, что врач имеет право отказаться от работы и передать пациента другому специалисту, если не может установить с пациентом терапевтическое сотрудничество. Кодекс принят на IV Конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 года.

Ссылаться на нормы указанного кодекса мы считаем допустимым, поскольку законодатель придал нормам врачебной этики и деонтологии юридически обязывающее значение. Закон № 323-ФЗ закрепляет и право пациента на уважительное и гуманное к нему отношение, и обязанность медработника следовать деонтологическим нормам.

Особое мнение
Психологическая совместимость — условие договора с пациентом

Этический кодекс российского врача не относится к нормативным правовым актам. Он не имеет обязательной юридической силы. Однако он играет важную роль как программный документ, определяет общие принципы, цели и ценности в отношениях врача и пациента.

Иногда для описания отношений между врачом и пациентом применяют термин «психологическая совместимость». Некоторые медорганизации включают это условие в договор с пациентом.

Суды признают, что психологическая совместимость как условие договора с пациентом не противоречит законодательству — решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 по делу № 2–2273/2014.

Е. С. Салыгина, канд. юрид. наук, руководитель Юридической мастерской по сопровождению деятельности медицинских организаций, член Ассоциации юристов России

Некоторые суды напрямую ссылаются в своих решениях на Этический кодекс российского врача. Так, Владимирский областной суд проанализировал спор пациента и медорганизации и не нашел нарушений в замене лечащего врача — определение от 10.09.2014 по делу № 33–3179/2014. Главврач заменил лечащего врача в порядке ч. 3ст. 70 Закона № 323-ФЗ в связи с отсутствием контакта между гражданином и его лечащим врачом.

Читайте так же:  Увольнение по срочному договору при беременности
К сведению

Декларация ВМА об абортах (город Осло, август 1970 года) в п. 6 закрепляет: если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге

Имеет ли врач право отказаться от пациента по мотивам совести? Подобную норму содержит, например, Закон Польской Республики о медицинской профессии (ст. 39).

Международное законодательство допускает отказ из соображений совести. Парламентская Ассамблея Совета Европы в 2010 году приняла Резолюцию № 1763 «Право на возражение из соображений совести при предоставлении легальной медицинской помощи». Из Резолюции следует, что больницу нельзя принудить, привлечь к ответственности или подвергнуть дискриминации за отказ от совершения или направления на аборт, искусственный выкидыш, эвтаназию. Речь идет о любом вмешательстве, которое может привести к умерщвлению человеческого плода или эмбриона человека.

Отечественный законодатель воспринял этот подход и предусмотрел в ч. 3 ст. 70 Закона № 323-ФЗ право лечащего врача уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности. При этом в норму включена оговорка. Отказ возможен, если он не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Следовательно, врач не имеет права отказаться от проведения аборта по медицинским показаниям.

Врач не имеет права отказаться от проведения аборта по медицинским показаниям

В любом случае должностные лица медорганизации обязаны обеспечить замену лечащего врача как при отказе врача от пациента, так и при отказе провести искусственное прерывание беременности. Гражданин не должен остаться без медицинской помощи.

Интерес вызывает мнение зарубежных коллег по поводу возможных причин отказа. Лора Катц и Джеймс Секстон выделяют следующие ситуации, когда врач вправе отказать пациенту [2]:

  1. Пациент хочет получить услуги как можно быстрее, спокойнее, удобнее, без осложнений и недорого. Ожидания пациента завышены и не соответствуют реальности.
  2. Пациент не желает идти навстречу врачу и следовать его предписаниям.
  3. Пациент не способен платить за лечение. В нашей стране это основание, конечно, неприменимо.
  4. Пациент в назначенное время не приходит на прием.
  5. Помощь, которую требует оказать пациент, противоречит моральным, религиозным принципам врача. В этом случае необходимо порекомендовать пациенту замену, пусть даже в другой медицинской организации.
  6. Пациент требует оказать ему помощь в сфере, которая выходит за пределы профессиональной компетенции врача, за пределами рабочего времени врача, а также вне места его постоянной практики.
  7. Пациент буйный или не идет на контакт.

Наши врачи пока не имеют возможности отказаться от пациентов во всех перечисленных случаях.

Как руководителю регламентировать отказ врача от пациента

Мы рекомендуем главврачу принять локальный нормативный акт, определяющий порядок реализации права врача на отказ от пациента. Документ должен содержать следующие позиции:

  • причины, по которым врач может отказаться от пациента;
  • порядок, согласно которому врач направляет уведомление об отказе должностному лицу медорганизации, с указанием, кому именно врач подает такое уведомление;
  • сроки согласования отказа должностным лицом медицинской организации;
  • причины, по которым отказ врача от пациента не будет согласован;
  • порядок замены лечащего врача;
  • порядок уведомления пациента о том, что замена лечащего врача состоялась.Список источников:2. Laura L. Katz, Esq. & Marshall B. Paul, Esq. When a physician may refuse to treat a patient [Электронный ресурс]. URL: physiciansnews.com/2002/02/14/when-a-physician-may-refuse-to-treat-a-patient. (Дата обращения: 14.03.2017). +
Приложение

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Права пациента и гражданина: понятие, особенности трактования, правовое регулирование

Права пациента определены положениями Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так, в ч.5 ст.19 Закона приведен исчерпывающий перечень, состоящий из 11 пунктов. Однако в той же статье в ч. 1 сказано, например, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Кроме того, в ст. 22 говорится, что каждый имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья. И таких примеров можно привести множество. То есть получается, что согласно положениям Закона, «пациент» – это не «каждый». Следовательно, пациент – специальный субъект, наделенный особыми правами. Так ли это?

Пациент: значение термина, законодательная база

Для того чтобы разобраться в этом вопросе, сначала необходимо определиться в термине «пациент», и чем он отличается от больного. Законодательно эти понятия не тождественны, как это не парадоксально. К слову, законодатель не дает нам определения, кто есть больной. Для понимания этого термина придется обращаться к толковым словарям. Ожегов, например, определяет больного как пораженного какой-нибудь болезнью. То есть, «больной» синоним слова «нездоровый».

В отличие от «больного», термин «пациент» четко закреплен в п.9 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Пациент не есть «нездоровый», согласно положениям закона, потому что пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Обратите внимание – обратилось за получением или получает медицинскую помощь вне зависимости от наличия заболевания.

Законодательная база: право граждан на получение медицинской помощи

Таким образом, пациентом является любое лицо, получающее или изъявившее желание получить медицинскую помощь. А медицинская помощь, согласно положениям п.п.3-4 той же статьи, включает в себя предоставление медицинских услуг. Таким образом, пациент осуществляет право граждан на получение медицинской помощи, то есть, между медицинским учреждением и пациентом возникают гражданские правоотношения. Это, в итоге, приводит нас к положениям Гражданского Кодекса РФ и Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», потому что потребитель – гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности. То есть это право граждан на получение в том числе медициной помощи. На то, что к правоотношениям, возникающим между пациентом и медицинским учреждением применяются нормы Закона «О защите прав потребителей» прямо указывает Верховный Суд РФ в п. 9 Постановления от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»: «. к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых МО в рамках ДМС и ОМС, применяется законодательство о защите прав потребителей».

Из изложенного выше следует, что права пациента определяются, не считая Гражданского Кодекса, как положениями Закона «О защите прав потребителей», так и положениями закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Кроме того, следует сказать, что, зачастую пациент является лицом, застрахованным по программе ОМС, следовательно, он пользуется правами, предусмотренными ч.1 ст.16 Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пациент как специальный субъект права

Так какими же правами обладает пациент именно как пациент? Как я уже говорил, исчерпывающий перечень прав пациента приведен в ч.5 ст.19 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям

3) получение консультаций врачей-специалистов

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну

8) отказ от медицинского вмешательства

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи

10) допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав пациента

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Разберем все пункты подробнее.

Право пациента на выбор врача и медицинской организации

Совершенно очевидно, что законодательное закрепление реализации права пациента на выбор врача и клиники требуется только при оказании услуг в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи. В случае обращения за медицинской помощью на платной основе выбор исполнителя услуг подразумевается самим договором возмездного оказания услуг. Отдельной строкой стоят программы ДМС, но и там пациенту предоставляется такой выбор, правда, он ограничен участниками программы со стороны медицинской организации.

Процесс выбора пациента медицинского учреждения и лечащего врача в рамках программы ОМС регламентирован положениями Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и нормативными актами, принятыми на его основе.

На сегодня, с учетом активного развития сферы электронных государственных услуг, процедура реализации права выбора врача доступна любому пациенту. Например, пациент, сидя на диване дома, может записаться на прием специалиста в другом конце города.

Отдельно необходимо оговорить вопрос выполнения медицинской услуги (оказания медицинской помощи) в присутствии практикантов или студентов. Пациент имеет право на информирование его об этом, а также на отказ от участия учеников в оказании ему помощи. Как правило, клинические больницы, где процессы обучения врачей и лечения пациентов протекают неотделимо друг от друга, вносят этот пункт в согласие на обследование и лечение, предусмотренное ст. 20 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Права пациента на получение медицинской услуги с соблюдением соответствующих санитарно-гигиенических норм

О праве пациента на получение медпомощи с соблюдением требований СанПин можно рассуждать довольно долго. Санитарное законодательство обширно и разобщено. Санитарные правила (СанПиН) разрабатываются для использования во всех отраслях и сферах деятельности, в том числе – медицине. Как правило, за соблюдением санитарного законодательства ревностно следит Роспотребнадзор. Нарушение санитарных правил может повлечь за собой (в зависимости от последствий) административную (ст. 6.3 КоАП РФ) и уголовную (ст. 236 УК РФ) ответственность.

Так, например, по результатам проведенной проверки на основании требования Л-о городского прокурора специалистами-экспертами территориального отдела Роспотребнадзора по П-у краю по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека инфекционного корпуса МУЗ «Г», постановлением прокурора городской прокуратуры было возбуждено производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ст. 6.3 КоАП РФ в отношении муниципального учреждения здравоохранения «Г». Постановлением судьи Л-о городского суда П-о края МУЗ «Г» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначено наказание в виде административного штрафа.

Права пациента на консультацию специалиста

Относительно права пациента на консультацию специалиста следует сказать, что эта норма носит, скорее, декларативный, нежели практический характер. Скажем так: в условиях современной медицины она не требуется. Причины этого кроются в принципах организации оказания медицинской помощи. Объяснить это проще всего на примере.

Представим себе, что у нас есть некий пациент, который требует (не его состояние, а он сам требует – пациент говорит «хочу консультацию! имею право!») консультацию специалиста по пятому пальцу левой стопы. Как мы помним, оказание медицинской помощи возможно в рамках ОМС (с вариантами наличия полиса и его отсутствия), ДМС и ПМУ (платные медицинские услуги в различных вариантах). Итак, по ОМС для консультации специалиста должны иметься показания, и консультация должна быть обоснована, в противном случае она не будет оплачена страховой компанией. В случае наличия показаний пациенту либо организуют консультацию, либо, если осуществить консультацию на месте технически сложно и состояние пациента позволяет, – направят в специализированное учреждение. Во втором случае (ДМС), вопрос о реализации права пациента на консультацию решается точно таким же образом, но с одной оговоркой: входит консультация этого специалиста в программу ДМС или нет. В третьем случае (ПМУ), подобного вопроса вообще не стоит – плати в кассу, и на консультацию приедет кто угодно.

Право пациента на облегчение боли

Следующий пункт – право пациента на облегчение боли, пожалуй, один из самых спорных в данном перечне. Начать следует с того, что восприятие боли индивидуально у каждого пациента и зависит как от личностных особенностей, так и от функционального состояния организма. Вопрос назначения конкретного анальгетика и метода обезболивания решается лечащим врачом исходя из диагноза пациента, клинической картины заболевания, выраженности болевого синдрома. К сожалению, последний пункт наименее объективен, так как основывается на «показаниях» пациента.

В вопросе права на облегчение боли обратим внимание на такой момент. В настоящее время для определения выраженности болевого синдрома используется визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), по которой пациент в баллах оценивает степень болевых ощущений. Основываясь на этой шкале, врач решает вопрос о применении того или иного способа обезболивания – анальгетики, блокада и т.д. И ничто не мешает пациенту, страдающему, например, наркотической зависимостью и переживающего абстинентный синдром, показать пальцем на красную зону шкалы с целью получения наркотических анальгетиков.

Читайте так же:  Приказ мз рф 1201н от 20122012

Право пациента на получение информации и защита сведений, составляющих врачебную тайну

Пункт 5 списка (право пациента на получение информации) тесно переплетается с пунктом 7 (врачебная тайна). Статья 22 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорит, что информация о состоянии его здоровья должна сообщаться гражданину лично или через законных представителей (несовершеннолетний или недееспособный пациент) лечащим врачом или работником, уполномоченным на это.

Против воли больного такие сведения ему не могут быть предоставлены. Если же болезнь предполагает пессемистический прогноз развития, то об этом в тактичной форме должно быть сообщено пациенту (это также право пациента на получение информации), его супругу/супруге либо одному из близких родственников, если сам пациент не запретил этого и не выбрал иное лицо для сообщения подобных сведений.

С другой стороны, согласно ст. 13 данного Закона, сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и не могут быть разглашены третьим лицам. То есть мы говорим о праве пациента на защиту всех сведений, составляющих врачебную тайну. Разглашение врачебной тайны допускается только с письменного согласия пациента, либо в случаях, исчерпывающий перечень которых предусмотрен ч.4 указанной статьи. В скобках отмечу, что близкие родственники данной статьей не внесены в круг лиц, которым может быть сообщены сведения, составляющие врачебную тайну, без письменного на то согласия пациента.

Получается, что ст. 13 презюмирует по умолчанию несогласие пациента с разглашением врачебной тайны, а ст. 22 по умолчанию подразумевает согласие с таковым. Следовательно, положения ст.ст. 13 и 22 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» противоречат друг другу.

Врачебная практика в этом случае, исходит из того, что пациента следует «щадить» и сообщать неприятные новости сначала близким родственникам, а уж потом вмести с ними решать дилемму: соблюдать ли права пациента на получение информации и сообщать или нет о диагнозе самому пациенту. Вопрос, насколько правомочен и верен с точки зрения деонтологии такой подход, в настоящее время не решен.

Нередко пациентом задаются вопросы, имеет ли он право изучать медицинскую документацию, непосредственно отражающую состояние его здоровья. Нужно сказать прямо: хоть закон дает такое право самому больному либо представителю, медицинские учреждения неохотно идут на его реализацию в части изучения истории болезни. Как правило, ознакомление пациента с историей болезни и результатами обследования происходит в компромиссной форме – в виде предоставления пациенту выписного эпикриза.

С другой стороны, право пациента на изучение собственной истории болезни и получение информации носит декларативный характер, так как законодателем не предусмотрен действенный механизм принуждения и наказания медицинского учреждения в случае отказа в предоставлении информации пациенту, если это не привело к наступлению значимых последствий.

Право пациента на лечебное питание

Право пациента на лечебное питание тоже носит декларативный характер, так как ч.2 ст.39 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сама по себе возводит лечебное питание в ранг неотъемлемой части лечебного процесса, то есть обязательной составляющей предоставляемой медицинской услуги.

Нормы лечебного питания утверждены приказом Минздрава России от 21.06.2013г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», а процесс организации – соответствующим СанПиНом.

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства – еще одна спорная правовая конструкция. Право на жизнь и здоровье неотчуждаемо и присуще каждому от рождения. Запретить распоряжаться ими по своему усмотрению дееспособному гражданину никто не может. Как говорится, нельзя осчастливить против воли. Таким образом, решение вопроса о состоянии собственного здоровья в плане лечения или отказа от такового (кроме случаев, специально оговоренных законом) есть исключительное право гражданина.

Перечень лиц, полномочных на решение вопроса об отказе от медицинского вмешательства, включает самого пациента и/или его законного представителя. Пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства на любом этапе лечения, при этом отказ может носить характер частичного. Например, зачастую пациенты по религиозным соображениям отказываются от переливания крови или ее компонентов, а так же от осуществления реанимационного пособия в случае наступления клинической смерти, при этом соглашается на проведение хирургического вмешательства.

Исключением из этого правила – права на отказ пациента от медицинского вмешательства – является проведение медицинских манипуляций без согласия в случаях, предусмотренных ч. 9 ст. 20 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», например, в отношении лица, подлежащего проведению судебно-медицинской экспертизы.

ИНТЕРЕСНО
Право на отказ пациента от медицинского вмешательства может быть реализовано пациентом (его законным представителем) как в форме подписанного отказа (условно назовем его «активным отказом»), так и в пассивной форме – в случае, если пациент отказывается от подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, предусмотренного ч.1 указанной выше статьи. В этом случае отсутствие согласия на вмешательство является достаточным основанием для невыполнения показанного вмешательства, с единственной оговоркой: такое «неподписание» должно быть соответствующим образом документировано. Как правило, для удостоверения «пассивного отказа» достаточно записи в истории болезни с подписями трех докторов.

В отдельных случаях лечащий врач, невзирая на решение законных представителей может обратиться в суд с целью защиты здоровья пациентов и спасения его жизни. Чаще всего медицинские организации сталкиваются с отказами родителей от экстренной медицинской помощи, необходимой по жизненным показаниям их детям.

До принятия Кодекса административного судопроизводства медицинским работникам приходилось в такой ситуации решать для себя дилемму: оказывать помощь без согласия законного представителя, нарушая действующие нормы права пациента на отказ от медицинского вмешательства, либо помощь не оказывать, рискуя в случае неблагоприятного исхода попасть под уголовное преследование.

С принятием Кодекса, был установлен особый порядок рассмотрения споров между медицинскими учреждениями и законными представителями при их отказе от медицинского вмешательства, что позволило в разы ускорить процесс принятия решения о выполнении вмешательства без согласия законных представителей несовершеннолетних пациентов. Решение таких вопросов регламентируется главой 31.1 Кодекса. В настоящее время судебная практика по этим делам сформирована, в основном, в рамках недобровольной госпитализации пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями и/или опасных в эпидемическом плане.

Право пациента на возмещение вреда

Право на возмещение вреда пациенту также больше декларативная норма, нежели действующая. Вернее нужно сказать так: введение этой нормы в Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не обусловлено насущной правовой необходимостью.

Вопросы возмещения вреда, причиненного гражданину другим гражданином или организацией, рассматриваются с учетом положений ГК РФ (для этого в Кодексе имеется целая глава – 59) и норм Закона «О защите прав потребителей». Возмещение вреда пациенту, причиненного медицинскими работниками и медицинскими организациями – тема весьма непростая и содержащая в себе множество подводных камней. В связи с этим она заслуживает рассмотрения в отдельной статье. Судебная практика по таким делам в настоящее время довольно обширна и стремительно продолжает набирать обороты.

ПРИМЕР
З. обратилась в суд с иском к Х* ЦРБ о возмещении расходов на лечение в сумме 40 000 руб. и компенсации морального вреда в сумме 1 000 000 руб., обосновывая требования тем, что по вине ответчика несвоевременно узнала о наличии онкологического заболевания и с опозданием начала курс лечения. Судом установлено, что 23.05.20хх г. акушером-гинекологом Х* ЦРБ у истицы взят анализ, 11.07.20хх г. получен результат с диагнозом «злокачественная опухоль». Об этом диагнозе акушер-гинеколог сообщила истице лишь на приеме 19.12.20хх г., то есть спустя 4 месяца, после чего истица была направлена в онкодиспансер, где ей было выполнено оперативное лечение. В дальнейшем З. была установлена инвалидность II группы. Оценив доказательства по делу, суд пришел к выводу, что задержка результата анализа является организационным нарушением работников больницы, в том числе акушера-гинеколога . Учитывая анамнез больной, у акушера-гинеколога подозрение на онкозаболевание у истицы должно было возникнуть значительно раньше. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы столь длительная задержка результата анализа не могла не повлиять на развитие злокачественной опухоли. Решением районного суда от 28.07.20хх г. исковые требования по возмещению вреда пациенту удовлетворены частично: присуждены расходы на приобретение лекарств в сумме 35 520 руб. и компенсация морального вреда в сумме 100 000 руб.

Право на допуск законного представителя, священнослужителя, адвоката к пациенту

Вопросы права на допуск адвоката пациенту, как и представителя, равно, как и священнослужителя, к пациенту в медицинских учреждениях открытого типа ничем принципиально не отличаются от вопросов допуска иных посетителей: в специально отведенные часы, согласно внутреннему распорядку клиники при соблюдении правил лечебно-охранительного режима, граждане имеют право на посещение пациентов, в том числе, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Вопрос, как раз, заключается во «внутреннем распорядке».

Никто не запрещает учреждению ограничивать круг посетителей, например, родственниками в ведомственных клиниках. Это, конечно, вопрос спорный и однозначно не урегулированный с точки зрения законодательства, но, тем не менее, такое положение вещей имеет место в современной медицине. В учреждениях же закрытого типа (например, в психиатрическом стационаре) посещение пациентов ограничено законодательно, однако, положения о допуске представителя к пациенту позволяют решить эту проблему. Таким образом, доверенность на предоставление интересов или адвокатский ордер позволят навестить пациента, обходя внутренние правила учреждения. Как правило, во избежание скандалов, такие визиты согласовываются с администрацией и не составляют проблемы. То же самое относится и к священнослужителям.

В учреждениях закрытого типа имеются свои правила посещения, обязательные к исполнению. Тем не менее, в случае необходимости и предоставления соответствующих документов, реализация права на допуск к пациенту адвоката или представителя не может быть ограничена администрацией стационара.

Сложнее решается вопрос в посещении пациента, находящегося в карантине или под следствием. В первом случае представителю необходимо будет обосновать необходимость встречи со своим доверителем именно в условиях карантина, а не после его снятия.

Во втором случае посещение пациента возможно только адвокатом. Принципиальная разница между представителем и адвокатом заключается именно в адвокатском статусе последнего, приобретаемого в соответствии с положениями Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» от 31.05.2002 г. № 63-ФЗ. В то время, как представителем может быть любой гражданин, адвокатом – только человек с высшим юридическим образованием, сдавший квалификационный экзамен при соблюдении еще ряда условий. Кроме того, представлять интересы гражданина в уголовном процессе может только адвокат, связанный определенными законными обязанностями. То есть, введение в Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нормы о праве на допуск адвоката к пациенту призвано решить проблему ограничения посещения защитником арестованного, находящегося в больнице. Этим приемом – помещением в больницу – зачастую пользуются сотрудники силовых структур, имея цель ограничить общение подозреваемого с адвокатом. Право пациента на визит адвоката, в какой-то мере, снимает эту проблему.

В качестве итога

Завершая разговор о правах пациента, еще раз отметим, что пациент, наряду с общегражданскими, пользуется специальными правами, предусмотренными Законом «Об охране здоровья граждан».

Такой статус введен законодателем с целью защиты гражданина, в силу определенных жизненных обстоятельств ограниченного в способах реализации собственных прав и находящегося в зависимом положении от медицинской организации. Обязанностью медицинской организации является обеспечение осуществления прав пациента.

Вместо эпилога: о мутной воде и рыбалке

Согласно положениям ст. 98 Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ответственность за нарушение прав пациента наступает в соответствии с действующим законодательством РФ. Специальной нормы, карающей за нарушение прав пациента, действующее законодательство не содержит, однако при желании, санкции за такое правонарушение можно найти.

Например, в случае разглашения врачебной тайны ответственность может наступить по:

  1. По п. «в», ч. 6, ст. 81 Трудового кодекса РФ – за разглашение охраняемой законом тайны. Санкция предусматривает возможность увольнения виновного работника.
  2. По ст. 13.14 КоАП за разглашение сведений ограниченного доступа предусмотрен административный штраф.
  3. В случае направления гражданского иска, если будет доказано, что разглашение конфиденциальных сведений нанесло вред истцу, учреждение будет обязано возместить этот вред в соответствии с положениями Гражданского кодекса.
  4. При определенных условиях, в случае разглашения врачебной тайны, может и уголовная ответственность по ч.2 ст.137 УК РФ.

Как можно увидеть в приведенном примере, вопросы реализации прав пациента недостаточно урегулированы. Такое положение вещей, без сомнения, создает обширное поле деятельности для специалистов, желающих извлечь выгоду из такого положения вещей. Таким образом, соблюдение прав пациента является залогом спокойной жизни медицинского учреждения.