Гигиенические требования в стоматологии

Гигиенические требования к устройству стоматологических поликлиник

Изучение основ гигиены труда врачей, в частности стомато­логического профиля, имеет своей целью научить будущих спе­циалистов уметь гигиенически грамотно предупреждать влияние неблагоприятных факторов производственной среды на собс­твенный организм, чтобы

• сохранить здоровье в течение всей профессиональной жизни;

• обеспечивать высокую работоспособность;

• получать глубокое удовлетворение от выбранной профес­сии.

По данным М.М. Кузьменко (1996), в России в 90-х годах прошлого века насчитывалось 42 346 стоматологов, что состав­ляло 28,55 врача на 100 тыс. населения. Это означает, что обес­печенность стоматологами в стране была выше, чем хирургами (25,36 на 100 тыс. населения), но ниже, чем терапевтами (74,47 на 100 тыс. населения).

По данным того же автора, в последние годы в структуре всех врачей специалисты стоматологического профиля занимают пятое ранговое место и отмечается тенденция к росту их чис­ленности.

Труд стоматологов имеет существенные отличия от работы других специалистов лечебного профиля. Так, врачи поликли­ник на приеме, как правило, производят диагностику забо­левания с применением разнообразных методик, после чего назначают лечение, а врач и-стоматологи, кроме этого, непос­редственно сами выполняют необходимые лечебные процеду­ры. Это позволяет квалифицировать работу стоматологов как зрительно-мануальную, предъявляющую высокие требования к состоянию зрительного анализатора врача и его мануальным возможностям и способностям.

Очень долгое время основной профессиональной вреднос­тью в работе стоматологов было принято считать ртуть, необ­ходимую для получения пломбировочного материала, называе­мого амальгамой (серебряной или медной). Пары ртути, поступающие в воздух стоматологических кабинетов в процессе приготовления и хранения амальгам, попадали и в организм медицинского персонала, вызывая чаще хроническое и реже острое ртутное отравление.

Начало изучению ртутной проблемы в стоматологии было положено немецким химиком А. Штоком (1926). Вслед за его публикациями последовали многочисленные токсикологичес­кие и гигиенические исследования в стоматологических каби­нетах; которые показали, что гигиена труда стоматолога отнюдь не сводится только к решению ртутной проблемы.

Основные исследования по вопросам гигиены труда врачей стоматологического профиля были выполнены на кафедре об­щей гигиены ММСИ начиная с 1962 г. и проводятся по насто­ящее время. Определенный вклад в решение данной проблемы был внесен и учеными Рижского и Ярославского медицинских институтов.

Выявленные в результате исследований неблагоприятные факторы в работе стоматологов в зависимости от их происхож­дения были интегрированы в 3 группы.

1. Факторы, обусловленные неправильным устройством по­мещений стоматологических поликлиник:

• недостаточный набор помещений и несоответствие их размеров установленным официальным нормативам;

• нерациональное естественное и искусственное освеще­ние;

2. Факторы, обусловленные особенностями лечебного про­цесса:

• контакт с лекарственными аллергенами;

• контакт с токсичными веществами;

• контакт с патогенными микроорганизмами;

• стереотипные движения мелких мышц руки.

3. Факторы, обусловленные нерациональностью кон­струкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических мате­риалов:

• нерациональная рабочая поза;

• микробные и пылевые аэрозоли;

• пары ртути, метилметакрилата.

Гигиенические требования к размещению стоматологичес­ких поликлиник. Оптимальным вариантом является располо­жение стоматологической поликлиники в отдельно стоящем типовом здании, где предусмотрено обеспечение всех условий, необходимых для работы врачей-стоматологов.

Допускается размещать стоматологические поликлиники и кабинеты в приспособленных помещениях, встроенных в жи­лые дома и общественные здания (школы, больницы, санато­рии и др.) при условии соблюдения требований «Санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации амбулатор­но-поликлинических учреждений стоматологического профи­ля, охраны труда и личной гигиены персонала» № 2956а—83 (СП № 2956а—83), за исключением стоматологических поли­клиник, имеющих рентгеновские и физиотерапевтические ка­бинеты.

Будущим частнопрактикующим врачам важно знать, что сов­ременные дентальные рентгеновские аппараты типа «Визиограф» можно размещать непосредственно у кресла пациента в стоматологическом кабинете при наличии разрешения орга­нов санэпиднадзора на право размещения и лицензии на право проведения рентгенологических исследований.

Не разрешается устройство стоматологических кабинетов в подвальных помещениях, там могут быть расположены толь­ко душевые и гардероб для персонала при наличии естествен­ного освещения через окна в приямках здания.

Стоматологические поликлиники различаются по мощности, обусловленной их категорией.

Существуют внекатегорийные (самые мощные) и поликли­ники от 1-й до 5-й категории. От категории зависят число вра­чебных должностей и набор помещений в поликлинике, что от­ражено в СП № 2956а—83.

Основные параметры помещений кабинетов. Речь идет о пло­щади кабинета, высоте и глубине помещения. Площадь и вы­сота помещений — очень важные гигиенические показатели. Если они достаточны, то условия труда будут благоприятными, а если нет, то в помещении

· возникает скученность людей;

· создается загроможденность предметами оборудования и рабочей мебелью;

· уменьшается размер воздушного куба на человека;

· ухудшается состояние микроклимата.

В принципе, чем больше площадь кабинета, тем лучше, но строительство в современных условиях — дорогостоящее дело, потому регламентируется минимально допустимый раз­мер помещения. Так, на основное стоматологическое кресло во всех кабинетах (терапевтическом и ортопедическом) пола­гается не менее 14 м2 площади, а на каждое дополнительное — еще по 7 м2. При этом число дополнительных кресел в каби­нете не должно быть более 2, т.е. всего кабинет может вмещать 3 кресла.

Имеется и еще один важный момент: если у кресла есть сто­матологическая установка (в терапевтических и ортопедичес­ких кабинетах всегда и реже в хирургических), то на кресло по­лагается уже не 7, а 10 м2 площади.

Увеличение площади обусловлено тем, что современные сто­матологические кресла и установки позволяют проводить лечение пациента в положении не только сидя, но и лежа, что, естествен­но, требует больше места для размещения оборудования.

Высота стоматологических кабинетов должна быть не менее 3 м.

От глубины помещения кабинета, которая не должна превы­шать 6 м, зависят не только величина куба, но и условия естес­твенного освещения. Если этот параметр превышает 6 м, то по­является возможность разместить стоматологические кресла в два ряда.

В кабинетах с односторонним освещением этого делать не рекомендуется, так как рабочее место врача во втором ряду будет постоянно находиться в условиях недостаточного естест­венного освещения, что со временем отрицательно скажется на состоянии здоровья врача.

Если такое размещение все же имеет место (в старых здани­ях), то рациональны следующие рекомендации:

1)необходимо применять даже в дневное время дополни­тельное общее искусственное освещение;

2)врачи этого кабинета должны регулярно меняться рабочи­ми местами, например через день.

Ожидальня для больных во всех отделениях планируется из расчета 1,2 м2 на одного пациента, но не менее 6 м2. В дет­ских — 2 м2 на ребенка с родителем, но не меньше 8 м2.

Внутренняя и цветовая отделка помещений. Во всех каби­нетах стены должны быть гладкими, места соединения стен, потолка и пола — закругленными, без карнизов и украшений, чтобы меньше собиралось пыли и было легко проводить еже­дневную уборку.

Отделка кабинетов терапевтической стоматологии имеет не­которые особенности, связанные с применением амальгамы. Эти особенности предусматривают предупреждение:

1) сорбции паров ртути строительными материалами;

2) возможности образования «залежной» ртути в подпольном пространстве.

В связи с этим поверхности стен и потолка кабинетов тера­певтической стоматологии оштукатуривают мокрой штукатур­кой с добавлением в нее 5 % порошка серы, которая свяжет сорбирующуюся ртуть в химически прочное соединение HgS, практически не подвергающееся десорбции.

Полы в этих кабинетах должны настилаться рулонным поли­винилхлоридным материалом (линолеумом) и не иметь щелей, т.е. быть ртутьне проницаемым и.

С этой же целью покрытие пола вдоль стены поднимают на стены на высоту 5—10 см, прижимают к внутреннему плин­тусу и заделывают со стеной заподлицо. Получается так назы­ваемый фартук (рис. 8.1),

Рис. 8.1. Правильное устройство «фартука».

Основание пола под линолеумом (цементное или деревян­ное) должно специальным образом защищаться от сорбции па­ров ртути, о чем сказано в СП № 2956а—83.

Запрещается применять для основания пола покрытия в виде сухой штукатурки, оргалит, картон (очень рыхлые, легко сор­бирующие ртуть строительные материалы), а также плиточный пластик вместо рулонного линолеума (много щелей).

Для правильной цветопередачи в процессе работы стомато­логов имеет важное значение цветовая отделка стоматологичес­ких кабинетов. Цветоразличение необходимо стоматологам при диагностике заболеваний, в процессе лечения и очень важно при подборе цвета искусственных зубов в ортопедической практике.

Известно, что синие тона окраски стен усиливают бледность кожных покровов; оранжево-красные — маскируют желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склеры, что де­лает невозможным своевременное распознавание заболеваний, сопровождающихся появлением иктеричности, например гепа­титов, в том числе наиболее опасного для стоматологов — ин­фекционного гепатита В.

Наилучшим цветом при цветоразличении являются нейтраль­ный светло-серый и другая светлая цветовая гамма с коэффи­циентом отражения не ниже 40 % (салатный, охра).

Микроклимат стоматологических кабинетов. Нормальная работоспособность и тепловое самочувствие человека очень за­висят от состояния микроклимата. Комфортные параметры микроклимата благоприятны для самочувствия и здоровья, а дискомфортные могут способствовать перегреву или переох­лаждению организма, резко снижают уровень работоспособ­ности (табл.8.1).

Таблица 8.1. Нормативы параметров микроклимата в помещениях стоматологических поликлиник

Стоматологические поликлиники оборудуются центральным водяным отоплением. Температура поверхности нагреватель­ных приборов не должна быть выше 80 °С.

Параметры микроклимата (температура, относительная влаж­ность и подвижность воздуха) на основных рабочих местах, где человек находится свыше 50 % рабочего времени, нормируются оптимальными сочетаниями для холодного и теплого времени года и допустимыми величинами на местах временного пребы­вания (менее 50 % рабочего времени).

Читайте так же:  1966 пенсия

В производственных помещениях, где работают с амальга­мой, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше 18°С, для чего радиаторы в них должны иметь регулировку на­грева.

Помещения стоматологических поликлиник нужно оборудо­вать приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуж­дением. Кратность воздухообмена в час по притоку должна со­ставлять 2 раза, а по вытяжке — 3 раза.

Независимо от наличия вентиляции во всех помещениях должны быть

· легко открывающиеся форточки или, лучше, фрамуги;

· вытяжные шкафы с механическим побуждением в тера­певтических и ортопедических кабинетах.

Наблюдения в стоматологических поликлиниках показали, что в кабинетах ортопедической стоматологии отмечались уровни температуры в зимнее и летнее время, превышающие 26 °С. В полимеризационных помещениях регистрировались повышенные уровни относительной влажности (более 80 %).

Эти дискомфортные показатели микроклимата обусловлены применением открытого пламени газовых горелок в указанных помещениях в течение всего рабочего дня и ходом технологичес­кого процесса в полимеризационных помещениях, сопровожда­ющихся повышенным влаговыделен нем. С целью нормализации микроклимата в кабинетах ортопедической стоматололии в ос­новных помещениях ЗТЛ очень показано применение бытовых кондиционеров.

Освещение стоматологических кабинетов. Работа врача-стоматолога требует постоянного и значительного напряжения зрения во время обследования больного, при подборе инстру­ментария, в процессе лечения и при заполнении медицинской документации. Вследствие этого освещение стоматологических кабинетов должно отвечать требованиям по:

· достаточному уровню (для обеспечения нормальной ра­ботоспособности зрительного анализатора);

· необходимому спектральному составу света лампы (для обеспечения правильной цветопередачи);

· равномерности в разных точках помещения (для устране­ния переадапташш зрения, возникающей при переводе взора с ярко освещенных поверхностей на темные или на­оборот);

· отсутствию блесткости (для устранения ослепляющего действия на глаза).

Наилучшие условия для зрительной работы обеспечивает ра­циональное естественное освещение кабинета. Показателями его достаточности являются: световой коэффициент (СК) — от­ношение остекленной поверхности окон кабинета к площади его пола, коэффициент естественной освещенности (КЕО) — процент освещения на рабочем месте от одновременной наруж­ной освещенности и угол падения — угол, под которым световые лучи попадают на рабочую поверхность через окно.

Нормативные значения этих показателей: СК — 1,4—1,5; КЕО — не менее 2,5 %, угол падения — не менее 28°.

Во избежание попадания в помещения кабинетов прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркостей в разных точках кабинета, утомительные для зрения врача, а также для предупреждения перегрева помещений во второй половине дня при западной ориентации окна стоматологичес­ких кабинетов следует ориентировать на северные румбы гори­зонта (С, СВ, СЗ).

Искусственное освещение необходимо для увеличения уров­ня освещенности при недостатке естественного света или его отсутствии в вечернее время.

Все кабинеты должны иметь две системы искусственного ос­вещения — общее и местное.

Общее освещение выполняется либо лампами накаливания, либо люминесцентными лампами.

Лампы накаливания должны создавать освещенность на рабо­чем месте не менее 200 лк, а люминесцентные — не менее 500 лк.

Для обеспечения правильной цветопередачи в условиях ис­кусственного освещения необходим подбор соответствующего спектра люминесцентных ламп. Исследования в этом направ­лении показали, что наиболее подходящими для стоматологов являются лампы типов ДЦЦ и ЛХЕ, что означает — лампы дневного света с исправленной цветопередачей и лампы холод­ного света естественные. Спектр этих ламп приближается к ес­тественному свету. Для местного освещения (в рефлекторах универсальных установок) рекомендуются ксеноновые лампы ДКСШ, также обладающие благоприятным спектром излуче­ния. Уровень местного освещения должен быть в пределах 2000—5000 лк, чтобы выдерживалось соотношение перепада ос­вещенности, равное 1:10.

Соблюдение перечисленных выше норм и правил будет бла­гоприятно сказываться на работоспособности врача-стоматолога, что приведет к повышению качества его работы.

Новые санитарные нормы для стоматологических медицинских организаций. Часть 1. Размещение, внутренняя отделка, микроклимат, освещение, радиационная безопасность

Стоматологические медицинские организации – как бюджетные учреждения, оказывающие стоматологические услуги, так и негосударственные (некоммерческие или частные) стоматологические клиники и кабинеты – обязаны соблюдать санитарные требования. Причем в последнее время приходится постоянно следить за нормативными документами в этой области.

Казалось бы, всего год назад – с 1 октября 2009 года – начали применяться Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 48 ( СанПиН 2.1.3.2524-09), однако они уже утратили силу.

А 17 сентября 2010 года вступили в силу новые Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, – СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 № 58. И пятая глава этого документа полностью посвящена санитарно-гигиеническим требованиям к стоматологическим медицинским организациям.

В этой статье мы начнем рассказывать о новых требованиях.

Требования к медперсоналу

Врач-стоматолог всегда должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также в случае отсутствия централизованной стерилизационной предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

При этом должны соблюдаться общие требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе правила обработки рук) медицинского персонала, предусмотренные в первых двух главах новых СанПиН.

Размещение стоматологических организаций

Стоматологические медицинские организации могут размещаться как в отдельно стоящих зданиях, так и в приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях – главное, чтобы соблюдались все требования санитарных правил и нормативов.

При этом в жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты и стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Их можно размещать в цокольных этажах жилых зданий. Но в любом случае они должны иметь отдельный вход с улицы.

Высота стоматологических кабинетов должна составлять не менее 2,6 м.

Помещения, в которых расположены стоматологические медицинские организации, в обязательном порядке должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).

В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, можно размещать только санитарно-бытовые помещения (гардеробные, душевые, складские), вентиляционные камеры, компрессорные установки и стерилизационные-автоклавные.

Если планируется осуществлять стоматологический прием детей, необходимо выделить для этого отдельные кабинеты. Использовать кабинеты взрослого приема для приема детей по графику запрещено. А вообще по возможности следует выделять для организации приема детей отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

Беременные женщины могут получать стоматологическую помощь либо в медицинских стоматологических организациях для взрослых, либо в стоматологических кабинетах женских консультаций.

Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, должны проводиться только в условиях операционного блока. Кроме того, должно быть оборудовано помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств, при этом плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

В конечном счете набор помещений определяется двумя факторами:

1) мощностью стоматологической медицинской организации;

2) видами деятельности.

В Приложении № 2 к новым СанПиН 2.1.3.2630-10 приведены состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологических медицинских организаций.

В частности, в нем сказано, что в минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят:

1) вестибюльная группа (минимальная площадь – 10 кв.м);

2) кабинет врача-стоматолога – минимальная площадь должна составлять 14 кв.м с увеличением на 10 кв.м на каждую дополнительную стоматологическую установку или на 7 кв.м на каждое дополнительное стоматологическое кресло без установки (бормашины);

3) комната персонала (минимально 6 кв.м, с гардеробом);

4) туалет (площадью не менее 3 кв.м);

5) кладовая (не менее 3 кв.м).

Однако этот минимальный набор актуален лишь для маленьких стоматологических организаций. В частности, согласно пункту 4.3 пятой главы новых СанПиН, отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более трех кресел – в этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. Да и наличие только одного туалета для пациентов и персонала допускается исключительно в случаях, когда количество стоматологических кресел не превышает трех.

Если же речь идет о более значительной стоматологической организации, нужно также предусмотреть:

— несколько кабинетов врачей: стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, детских стоматологов;

— операционный блок, включающий предоперационную, операционную и комнату временного пребывания пациента после операции;

— зуботехническую лабораторию и специализированные помещения (полимеризационную, гипсовочную, полировочную, паяльную, литейную);

— физиотерапевтическое отделение (кабинеты электросветолечения и лазеротерапии, гидротерапии, физиотерапии, а также УВЧ, СВЧ и ультрафиолетового облучения);

— дополнительные административные, подсобные и вспомогательные помещения (помимо комнаты персонала, туалета и кладовой): кабинеты заведующего (администратора) и старшей медсестры, помещение для хранения медикаментов и наркотических материалов, помещения для хранения изделий медицинского назначения и т.д.

Читайте так же:  Как оформить балку в комнате

Внутренняя отделка помещений

Отдельно в СанПиН оговорены требования к внутренней отделке помещений. В частности, стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной должны быть отделаны на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами. А потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий надо окрашивать водоэмульсионными или другими красками, либо возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения, но тогда он и должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Особое внимание следует уделить отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

— стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

— полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

— столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Требования к оборудованию

Стоматологические кресла в кабинетах с односторонним естественным освещением нужно устанавливать в один ряд вдоль светонесущей стены.

В случае если в одном кабинете размещают несколько стоматологических кресел, их необходимо разделить непрозрачными перегородками высотой не ниже полутора метров.

Устанавливать стерилизационное оборудование непосредственно в кабинете можно только в том случае, если в стоматологической организации в общей сложности не больше трех кресел. В противном случае должна иметься стерилизационная.

Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. Однако при наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

Все кабинеты в обязательном порядке должны быть оборудованы бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными приказом Минфина России от 30.12.2009 № 150н (далее – Указания № 150н) и Методическими рекомендациями по применению КОСГУ, направленными письмом Минфина России от 05.02.2010 № 02-05-10/383 (далее – Письмо № 02-05-10/383):

— п риобретение оборудования для стоматологических кабинетов отражают по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ;

— расходы на покупку умывальников, смесителей и прочих строительных материалов нужно отражать по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ.

Если услуги по монтажу оборудования не включены в стоимость данного оборудования и учреждение привлекает для этих целей сторонних специалистов – например, заключает договор с другой организацией на оказание услуг по установке стоматологических кресел, стерилизационного оборудования и т.д., – расходы на оплату таких услуг надо проводить по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ.

В случае если учреждению необходимо заменить имеющиеся раковины и смесители и для этих целей оно заключает договор со сторонней организацией, расходы на оплату таких услуг по ремонту нужно относить на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества». Ведь, как разъясняется в Письме № 02-05-10/383, замена элементов систем водоснабжения, канализации и ассенизации (в том числе смесителей, раковин, унитазов), не являющихся отдельными инвентарными объектами, относится к работам по ремонту.

Микроклимат, отопление, вентиляция

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям. Причем система вентиляции производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться следующие параметры микроклимата:

1) относительная влажность – от 40 до 60%;

2) скорость движения воздуха – 0,2 м/с;

— в холодный и переходный сезон (когда среднесуточная температура наружного воздуха составляет 10 градусов Цельсия и ниже) – от 18 до 23 градусов Цельсия;

— в теплый сезон (если температура наружного воздуха превышает 10 градусов Цельсия) – от 21 до 25 градусов Цельсия.

Особое внимание следует обратить на то, что проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».

Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

В стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии), допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

С другой стороны, для некоторых помещений должны предусматриваться автономные системы вентиляции. Это актуально для:

— операционных с предоперационными;

— производственных помещений зуботехнических лабораторий;

В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли. При этом в операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией. Это прямо предусмотрено в п. 5.21 главы V новых СанПиН. Безусловно, устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно.

Прежде всего обратим внимание на то, что, как уточняется в Письме № 02-05-10/383, в случае если учреждение заключает государственный (муниципальный) контракт, предметом которого является модернизация единых функциональных систем, не являющихся одним инвентарным объектом основных средств, расходы нужно отражать следующим образом:

— в части оплаты поставки основных средств, необходимых для проведения модернизации, – по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ;

— в части услуг по разработке документации, а также работ по проведению монтажа, инсталляции оборудования, его сопряжения – по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ.

В случае если обслуживанием систем вентиляции и кондиционирования воздуха, а также их профилактическим ремонтом занимается работник учреждения, операции, связанные с расчетами с этим работником, отражаются в общем порядке:

— заработная плата данного работника относится на подстатью 211 «Заработная плата» КОСГУ;

— страховые взносы с его заработной платы относят на подстатью 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ.

Если же эти услуги оказывает сторонняя специализированная организация по договору, заключенному учреждением с этой организацией, расходы на оплату данных услуг нужно относить на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества».

Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

Более того, согласно п. 6.2 главы V данных СанПиН во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов по возможности следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркости на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах. На те же северные направления по возможности должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.

А в уже существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих иную ориентацию окон, рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). Причем в операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи надо размещать между оконными рамами.

Читайте так же:  В каком банке лучше платить штраф

Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормативами.

При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей принимаются в общем порядке – в соответствии с главой I новых СанПиН.

Кроме общего освещения все стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории должны иметь и местное освещение в виде:

— стоматологических светильников на стоматологических установках;

— специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

— бестеневых рефлекторов в операционных;

— светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

При этом уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Все светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Расходы на приобретение светильников и ламп отражают по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ.

Отработанные ртутьсодержащие люминесцентные лампы нужно накапливать и обезвреживать в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 № 681. Для этого большинство организаций должно заключать договоры со специализированными организациями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов I – IV класса опасности. Расходы на оплату услуг по обезвреживанию ртутьсодержащих ламп следует относить на подстатью 226 «Прочие работы и услуги» КОСГУ.

Нередко в стоматологических медицинских организациях оборудуют рентгеновский кабинет.

Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Однако в седьмой части главы V новых СанПиН детализированы требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Кроме того, для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом.

На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском или стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

Для реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии администрация стоматологической медицинской организации должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению целого ряда документов.

О правилах оборудования рентгеновских кабинетов мы расскажем в следующих номерах.

Санитарно-гигиенические требования к кабинетам терапевтической стоматологии

Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 м.кв. площади и по 7 м. кв. на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 м. кв. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем освещении не должна превышать 6 м.

Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными. Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (линолиумом, винилпластом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки.

Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов (салатный, охры) с коэффициентом отражения не ниже 40%. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных материалов. В терапевтических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5м.

В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

В кабинет проводится водопровод, канализация, горячая вода. На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды. Моечные раковины защищаются от попадания в них пломбировочных материалов при мытье инструментов. Должна быть также обеспечена вентиляция помещений. В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария. Все помещения стоматологических поликлиник должны иметь естественное освещение. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4, 1:5.

При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

Все помещения стоматологических поликлиник должны иметь общее искусcтвенное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Местное дополнительное освещение применяется в виде рефлекторов при универсальных стоматологических установках.

Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации, при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Для оказания квалифицированной стоматологической помощи необходимо иметь специальное оборудование.

По уровню оснащенности медицинской техникой терапевтическая стоматология находится на одном из первых мест среди медицинских специальностей.

Оснащение стоматологического кабинета

Для оснащения стоматологического кабинета необходимо многочисленное оборудование, которое по назначению можно выделить в следующие группы:

I. Основное стоматологическое оборудование:

– стоматологическая бормашина или стоматологическая установка;

– стоматологическое кресло для пациента;

– стоматологический стул для врача;

– стул для ассистента;

– стоматологический стол врача для лекарственных средств и материа-

II. Вспомогательное оборудование (предназначено для выполнения конкретных лечебных и диагностических манипуляций):

– аппарат для ЭОД (электроодонтодиагностики);

– лампа для фотополимеризации;

– амальгамасмеситель и др.

Вспомогательное оборудование может монтироваться в стоматологической установке.

III. Оснащение для стерилизации и обеззараживания:

– стерилизатор сухожаровой для стерилизации инструментов;

– «Серьга» (УЗ) для стерилизации материала и инструментов;

– кварцевая лампа для обеззараживания воздуха в помещении;

– вытяжной шкаф при работе с амальгамой и др.

IV. Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки:

– раковина для мытья рук;

– раковина для инструментов. Использование одной раковины и для

мытья рук и для мытья инструментов недопустимо;

– емкости с дезинфицирующими и моющими растворами.

V. Оборудование для работы медсестры:

– стол для ведения медицинской документации;

– компьютер (при использовании электронной документации);

– сейф для хранения документации.

VI. Медицинская мебель:

– шкаф для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочного

материала, перевязочного материала;

– шкаф для хранения ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) веществ

– аптечка неотложной помощи;

– кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря. VII. Стоматологический инструментарий.

Все оборудование в кабинете необходимо разместить так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а медсестра могла бы быстро осуществить указания.

Размещение мебели и оборудования должно быть проведено с образованием чистой и грязной зоны, чтобы не происходило пересечения стерильного и не стерильного. Так, пациенты, подходя к креслу, не должны проходить около стерильного стола и т.д.

Работа врача-стоматолога требует технического оснащения. Для препарирования твердых тканей зуба используют специальное оборудование и инструменты.

Наиболее часто применяются бормашины или стоматологические установки.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .